CÓ THỂ NGỪNG HOÀN TOÀN GLUCOCORTICOID Ở BỆNH NHÂN LUPUS?

Glucocorticoid là thuốc chính trong điều trị lupus ban đỏ hệ thống (SLE). Trước khi phát hiện ra thuốc này, bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống có tỉ lệ tử vong lên đến 50% trong vòng vài năm sau chẩn đoán. Tại thời điểm đó, các bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống gần như được khuyến cáo không nên ra khỏi nhà, thậm chí không ngồi gần cửa sổ, đặc biệt trong những giờ nắng gắt. Phụ nữ mắc bệnh lupus ban đỏ hệ thống không thể cưới chồng, không thể có con. Cuộc sống của người bệnh vô cùng bế tắc với các triệu chứng của đợt cấp liên tiếp, tổn thương nhiều cơ quan nội tạng. Vào năm 1948 khi glucocorticoid đầu tiên được tìm ra và được áp dụng trong điều trị bệnh SLE, tiên lượng bệnh đã thay đổi một cách ngoạn mục, tỉ lệ sống sau 5 năm tăng dần lên đến 80—90%, chất lượng cuộc sống của người bệnh được cải thiện rõ rệt. Hiện nay, phối hợp với thuốc ức chế miễn dịch, thuốc sinh học, và các thuốc điều trị triệu chứng khác, bệnh nhân SLE đã có cuộc sống hoàn toàn bình thường. Tuy nhiên, bệnh nhân cũng gặp rất nhiều biến chứng bất lợi của quá trình sử dụng lâu dài glucocorticoid như biến dạng ngoại hình, rối loạn chuyển hóa, tăng nguy cơ nhiễm trùng, biến cố tim mạch và loãng xương, rối loạn tâm thần v.v….

Vậy khi bệnh ổn định liệu bệnh nhân có ngừng hoàn toàn được glucocorticoid hay không là câu hỏi mà nhiều người bệnh cũng như bác sỹ điều trị SLE quan tâm. Các nhà khoa học sau khi tổng hợp tư liệu từ nhiều nguồn cho hay có thể ngừng hoàn toàn glucocorticoid ở những bệnh nhân có bệnh ổn định. Việc ngừng thuốc nên được thảo luận kỹ với bác sỹ điều trị. Những bệnh nhân có đợt bệnh ổn định lâu dài, những bệnh nhân điều trị với hydroxychloroquine là những người rất thành công trong việc ngừng glucocorticoid. Một nghiên cứu cho thấy, 56 bệnh nhân lupus ổn định hai năm hoặc hơn, đang dùng 5mg predisone (hoặc tương đương trên ngày) được cho ngừng glucocorticoid. Kết quả những bệnh nhân này có đợt cấp tương đương với các bệnh nhân có triệu chứng bệnh tương tự nhưng dùng glucocorticoid. Thậm chí một số bệnh nhân trong nhóm không dùng thuốc còn có một số thông số sức khỏe tốt hơn so với khi đang dùng thuốc.

Những bệnh nhân có đợt cấp lupus ổn định ít nhất 5 năm và được dùng hydroxychloroquine lâu dài là những người có ít nguy cơ có đợt cấp quay trở lại khi ngừng thuốc glucocorticoid. Những bệnh nhân có bệnh thận lupus, hoặc những bệnh nhân có tự kháng thể liên quan đến SLE dương tính hiệu giá cao, mặc dù không có triệu chứng hoặc dấu hiệu của bệnh dường như ít thành công hơn trong việc ngừng glucocorticoid.